Archivos de la categoría Berta Salvadó Salvadó

PUEDE QUE NUESTRO HIJO TENGA UN TEA, ¿CON QUÉ EDAD PUEDEN DIAGNOSTICARLE?

El médico de cabecera ha derivado a nuestro hijo pequeño al psiquiatra infantil porque no nos atiende ni nos mira y se provoca heridas en las manitas mordiéndose cuando se siente intranquilo, algo que pasa demasiado a menudo. Nos ha dicho que ha de ser evaluado por sospecha de un Trastorno del Espectro Autista, y queremos saber qué aspectos pueden evaluarse siendo tan pequeño, tiene 3 años y dos meses y no sabemos si podría haberse diagnosticado antes, si una atención más temprana podría haber evitado esas conductas autolesivas que le están dejando marcas muy evidentes.

El médico de cabecera os ha aconsejado bien y como profesional de vuestra confianza, juega un papel importante en la identificación de que vuestro hijo pueda necesitar servicios y apoyos.  Es conveniente realizar, lo antes posible, una valoración del desarrollo y pruebas específicas para detectar si las dificultades que tiene son compatibles con un retraso ó un trastorno del neurodesarrollo. Existen unos signos de alerta específicos que sirve a los profesionales para poder detectar precozmente dichos trastornos y, en caso de sospecha, poderlos derivar a equipos específicos de diagnóstico (neurólogo o psiquiatra infantil, psicólogo, logopeda, terapeuta ocupacional, etc). El no atender a la voz y no mirar, está dentro de los signos de alerta.

Hoy en día, aún no hay un biomarcador que mediante un análisis de sangre se pueda confirmar el TEA pero ello no impide hacer uso de otras estrategias para poder detectar y diagnosticar a los niños con TEA.

Existe una prueba de detección precoz específica (cuestionario M-CHAT) a partir de los 18 meses y ya existen pruebas de observación estructurada como la observación semi-estructurada ADOS-Toddler que nos puede medir el nivel de riesgo a tener TEA, a partir de los 12 meses.

Actualmente se puede hacer un diagnóstico válido y fiable cuando los niños tienen 2 años de edad. El pronóstico, aunque variable, depende del tipo y precocidad del tratamiento (atención temprana mediante la implementación de programas globales del desarrollo basados en la evidencia científica, que hacen hincapié en favorecer el desarrollo social y comunicativo del niño).

El diagnóstico es un proceso de carácter deductivo, mediante el cual los profesionales o especialistas, guiados por sus conocimientos y experiencia clínica, y mediante las categorías universalmente aceptadas por la comunidad científica,…, clasifican e identifican el comportamiento del individuo, estableciendo un plan de intervención apropiado a las características de la persona. El objetivo es identificar y observar las dificultades del desarrollo social, comunicativo y los patrones de conducta repetitivos y estereotipados. Se hace uso de pruebas que la evidencia científica confirma que son herramientas válidas como: la entrevista semi-estructurada ADIR que permite la recogida sistemática de información sobre el desarrollo social y comunicativo así como patrones de conducta que no se observan en el desarrollo normal.

Además dicha entrevista se complementa con la observación semiestructurada (ADOS) para llevar a cabo una observación directa del desarrollo y  de la calidad socio-comunicativa y de patrones de conductas repetitivos y estereotipados. Ambas pruebas que son específicas para el diagnóstico de TEA, tendrían que complementarse con una Escala de Desarrollo (Bayley, Battelle, Merryll Palmer,…) para conocer el perfil de desarrollo de las diferentes áreas (autonomía, socialización, comunicación, motora y cognitiva), así como acompañarlo con los llamados especificadores (valorar el perfil de lenguaje y de inteligencia, así como pruebas complementarias que el médico (neurólogo, pediatra,…) considere oportuno.

Por lo que se refiere a morderse los dedos de la mano, es una estrategia de autoregulación emocional cuando está frustrado o ansioso. Dicha conducta es común en niños con bajas competencias comunicativas. Normalmente dichos problemas se abordan favoreciendo el desarrollo comunicativo, con ayudas de Sistemas Aumentativos de Comunicación (si es necesario) acompañado de un Programa de Apoyo Conductual Positivo. Esta conducta se evidencia sobre todo en niños con síndrome X-Fragil, por lo que el médico seguramente, en vuestro caso, complementará la valoración específica de diagnóstico con pruebas genéticas.

Para el Colegio Oficial de Logopedas de la Comunitat Valenciana:

Dña. Berta Salvadó Salvadó, neuropsicóloga infantil; logopeda colegiada nº 08-1250 especialista en el Trastorno del Espectro Autista

-----------------

Bibliografía:

Arnaiz J., Zamora H., (2012). Detección y evaluación diagnóstica en TEA. In F. Martínez Martín (Ed.). Todo sobre el autismo (pp. 91-132). Tarragona: Publicaciones Altaria.

Canal, R (2012). El diagnóstico temprano de niños con autismo y el impacto en la calidad de vida de las familias. In F. M.A. Verdugo (Ed). Aplicaciones del paradigma de calidad de vida a la intervención con persona con discapacidad desde una perspectiva integral (pp. 27-54). Salamanca: Publicaciones INICO

Lord, C., & Corsello, C. (2005). Diagnostic Instruments in Autism Spectrum disorders. In F.R. Volkmar, R. Paul, A. Klin, & D. Cohen (Eds), Handbook of autism and pearsive developmental disorders (pp. 730-771). Hoboken, NJ: Wiley

Palomo, R (2013). Pruebas de evaluación de síntomas de los trastornos del espectro de autismo. In F. Alcantud Marín (Ed.), Trastornos del espectro autista: detección, diagnóstico e intervención temprana (pp. 163-181). Madrid: Ediciones Pirámide.

POTSER EL NOSTRE FILL TINGA UN TEA, AMB QUÈ EDAT PODRIEN DIAGNOSTICAR EL SEU TRASTORN?

El metge de capçalera ha derivat al nostre fill xicotet al psiquiatre infantil perquè no ens atén ni ens mira i es provoca ferides en les manetes mossegant-se quan se sent intranquil, quelcom que passa massa sovint. Ens ha dit que ha de ser avaluat per sospita d'un Trastorn de l'Espectre Autista, i volem saber quins aspectes poden avaluar-se sent tan xicotet, té 3 anys i dos mesos i no sabem si podria haver-se diagnosticat abans, si una atenció més primerenca podria haver evitat eixes conductes autolesives que li estan deixant marques molt evidents.

El metge de capçalera vos ha aconsellat bé i com a professional de la vostra confiança, juga un paper important en la identificació que el vostre fill puga necessitar servicis i suports. És convenient realitzar, com més prompte millor, una valoració del desenvolupament i proves específiques per a detectar si les dificultats que té són compatibles amb un retard o un trastorn del neurodesenvolupament. Hi ha uns signes d'alerta específics que servix els professionals per a poder detectar precoçment els dits trastorns i, en cas de sospita, poder-los derivar a equips específics de diagnòstic (neuròleg o psiquiatre infantil, psicòleg, logopeda, terapeuta ocupacional, etc) . El no atendre a la veu i no mirar, està dins dels signes d'alerta.

Hui en dia, encara no hi ha un biomarcador que per mitjà d'una anàlisi de sang es puga confirmar el TEA però això no impedix fer ús d'altres estratègies per a poder detectar i diagnosticar els xiquets amb TEA. Hi ha una prova de detecció precoç específica (qüestionari M-CHAT) a partir dels 18 mesos i ja hi ha proves d'observació estructurada com l'observació semi-estructurada ADOS-Toddler que ens pot mesurar el nivell de risc a tindre TEA, a partir dels 12 mesos.

Actualment es pot fer un diagnòstic vàlid i fiable quan els xiquets tenen 2 anys d'edat. El pronòstic, encara que variable, depén del tipus i precocitat del tractament (atenció primerenca per mitjà de la implementació de programes globals del desenvolupament basats en l'evidència científica, que fan insistència a afavorir el desenvolupament social i comunicatiu del xiquet).

El diagnòstic és un procés de caràcter deductiu, per mitjà del qual els professionals o especialistes, guiats pels seus coneixements i experiència clínica, i per mitjà de les categories universalment acceptades per la comunitat científica, classifiquen i identifiquen el comportament de l'individu, establint un pla d'intervenció apropiat a les característiques de la persona. L'objectiu és identificar i observar les dificultats del desenvolupament social, comunicatiu i els patrons de conducta repetitius i estereotipats. Es fa ús de proves que l'evidència científica confirma que són ferramentes vàlides com: l'entrevista semi-estructurada ADIR que permet l'arreplega sistemàtica d'informació sobre el desenvolupament social i comunicatiu així com patrons de conducta que no s'observen en el desenvolupament normal.

A més la dita entrevista es complementa amb l'observació semiestructurada (ADOS) per a dur a terme una observació directa del desenvolupament i de la qualitat sociocomunicativa i de patrons de conductes repetitius i estereotipats. Ambdós proves que són específiques per al diagnòstic de TEA, haurien de complementar-se amb una Escala de Desenvolupament (Bayley, Battelle, Merryll Palmer,...) per a conéixer el perfil de desenvolupament de les diferents àrees (autonomia, socialització, comunicació, motora i cognitiva) , així com acompanyar-lo amb els cridats especificadores (valorar el perfil de llenguatge i d'intel·ligència, així com proves complementàries que el metge (neuròleg, pediatra,...) considere oportú.

Pel que es referix a mossegar-se els dits de la mà, és una estratègia d'autoregulació emocional quan està frustrat o ansiós. La dita conducta és comú en xiquets amb baixes competències comunicatives. Normalment els dits problemes s'aborden afavorint el desenvolupament comunicatiu, amb ajudes de Sistemes Augmentatius de Comunicació (si és necessari) acompanyat d'un Programa de Suport Conductual Positiu. Esta conducta s'evidencia sobretot en xiquets amb síndrome X-Fragil, per la qual cosa el metge segurament, en el vostre cas, complementarà la valoració específica de diagnòstic amb proves genètiques.

Per al Col·legi Oficial de Logopedes de la Comunitat Valenciana:

Dña. Berta Salvadó Salvadó, neuropsicóloga infantil; logopeda col·legiada núm. 08-1250 especialista en el Trastorn de l'Espectre Autista

-----------------

Bibliografia:

Arnaiz J., Zamora H., (2012). Detección y evaluación diagnóstica en TEA. In F. Martínez Martín (Ed.). Todo sobre el autismo (pp. 91-132). Tarragona: Publicaciones Altaria.

Canal, R (2012). El diagnóstico temprano de niños con autismo y el impacto en la calidad de vida de las familias. In F. M.A. Verdugo (Ed).Aplicaciones del paradigma de calidad de vida a la intervención con persona con discapacidad desde una perspectiva integral (pp. 27-54). Salamanca: Publicaciones INICO

Lord, C., & Corsello, C. (2005). Diagnostic Instruments in Autism Spectrum disorders. In F.R. Volkmar, R. Paul, A. Klin, & D. Cohen (Eds), Handbook of autism and pearsive developmental disorders (pp. 730-771). Hoboken, NJ: Wiley

Palomo, R (2013). Pruebas de evaluación de síntomas de los trastornos del espectro de autismo. In F. Alcantud Marín (Ed.),Trastornos del espectro autista: detección, diagnóstico e intervención temprana (pp. 163-181). Madrid: Ediciones Pirámide.