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PUEDE QUE NUESTRO HIJO TENGA UN TEA, ¿CON QUÉ EDAD PUEDEN DIAGNOSTICARLE?

El médico de cabecera ha derivado a nuestro hijo pequeño al psiquiatra infantil porque no nos atiende ni nos mira y se provoca heridas en las manitas mordiéndose cuando se siente intranquilo, algo que pasa demasiado a menudo. Nos ha dicho que ha de ser evaluado por sospecha de un Trastorno del Espectro Autista, y queremos saber qué aspectos pueden evaluarse siendo tan pequeño, tiene 3 años y dos meses y no sabemos si podría haberse diagnosticado antes, si una atención más temprana podría haber evitado esas conductas autolesivas que le están dejando marcas muy evidentes.

El médico de cabecera os ha aconsejado bien y como profesional de vuestra confianza, juega un papel importante en la identificación de que vuestro hijo pueda necesitar servicios y apoyos.  Es conveniente realizar, lo antes posible, una valoración del desarrollo y pruebas específicas para detectar si las dificultades que tiene son compatibles con un retraso ó un trastorno del neurodesarrollo. Existen unos signos de alerta específicos que sirve a los profesionales para poder detectar precozmente dichos trastornos y, en caso de sospecha, poderlos derivar a equipos específicos de diagnóstico (neurólogo o psiquiatra infantil, psicólogo, logopeda, terapeuta ocupacional, etc). El no atender a la voz y no mirar, está dentro de los signos de alerta.

Hoy en día, aún no hay un biomarcador que mediante un análisis de sangre se pueda confirmar el TEA pero ello no impide hacer uso de otras estrategias para poder detectar y diagnosticar a los niños con TEA.

Existe una prueba de detección precoz específica (cuestionario M-CHAT) a partir de los 18 meses y ya existen pruebas de observación estructurada como la observación semi-estructurada ADOS-Toddler que nos puede medir el nivel de riesgo a tener TEA, a partir de los 12 meses.

Actualmente se puede hacer un diagnóstico válido y fiable cuando los niños tienen 2 años de edad. El pronóstico, aunque variable, depende del tipo y precocidad del tratamiento (atención temprana mediante la implementación de programas globales del desarrollo basados en la evidencia científica, que hacen hincapié en favorecer el desarrollo social y comunicativo del niño).

El diagnóstico es un proceso de carácter deductivo, mediante el cual los profesionales o especialistas, guiados por sus conocimientos y experiencia clínica, y mediante las categorías universalmente aceptadas por la comunidad científica,…, clasifican e identifican el comportamiento del individuo, estableciendo un plan de intervención apropiado a las características de la persona. El objetivo es identificar y observar las dificultades del desarrollo social, comunicativo y los patrones de conducta repetitivos y estereotipados. Se hace uso de pruebas que la evidencia científica confirma que son herramientas válidas como: la entrevista semi-estructurada ADIR que permite la recogida sistemática de información sobre el desarrollo social y comunicativo así como patrones de conducta que no se observan en el desarrollo normal.

Además dicha entrevista se complementa con la observación semiestructurada (ADOS) para llevar a cabo una observación directa del desarrollo y  de la calidad socio-comunicativa y de patrones de conductas repetitivos y estereotipados. Ambas pruebas que son específicas para el diagnóstico de TEA, tendrían que complementarse con una Escala de Desarrollo (Bayley, Battelle, Merryll Palmer,…) para conocer el perfil de desarrollo de las diferentes áreas (autonomía, socialización, comunicación, motora y cognitiva), así como acompañarlo con los llamados especificadores (valorar el perfil de lenguaje y de inteligencia, así como pruebas complementarias que el médico (neurólogo, pediatra,…) considere oportuno.

Por lo que se refiere a morderse los dedos de la mano, es una estrategia de autoregulación emocional cuando está frustrado o ansioso. Dicha conducta es común en niños con bajas competencias comunicativas. Normalmente dichos problemas se abordan favoreciendo el desarrollo comunicativo, con ayudas de Sistemas Aumentativos de Comunicación (si es necesario) acompañado de un Programa de Apoyo Conductual Positivo. Esta conducta se evidencia sobre todo en niños con síndrome X-Fragil, por lo que el médico seguramente, en vuestro caso, complementará la valoración específica de diagnóstico con pruebas genéticas.

Para el Colegio Oficial de Logopedas de la Comunitat Valenciana:

Dña. Berta Salvadó Salvadó, neuropsicóloga infantil; logopeda colegiada nº 08-1250 especialista en el Trastorno del Espectro Autista

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Bibliografía:

Arnaiz J., Zamora H., (2012). Detección y evaluación diagnóstica en TEA. In F. Martínez Martín (Ed.). Todo sobre el autismo (pp. 91-132). Tarragona: Publicaciones Altaria.

Canal, R (2012). El diagnóstico temprano de niños con autismo y el impacto en la calidad de vida de las familias. In F. M.A. Verdugo (Ed). Aplicaciones del paradigma de calidad de vida a la intervención con persona con discapacidad desde una perspectiva integral (pp. 27-54). Salamanca: Publicaciones INICO

Lord, C., & Corsello, C. (2005). Diagnostic Instruments in Autism Spectrum disorders. In F.R. Volkmar, R. Paul, A. Klin, & D. Cohen (Eds), Handbook of autism and pearsive developmental disorders (pp. 730-771). Hoboken, NJ: Wiley

Palomo, R (2013). Pruebas de evaluación de síntomas de los trastornos del espectro de autismo. In F. Alcantud Marín (Ed.), Trastornos del espectro autista: detección, diagnóstico e intervención temprana (pp. 163-181). Madrid: Ediciones Pirámide.

LOGOPÈDIA EN NENS MENUTS?

El meu fill és molt menut, té 7 mesos i estem portant a un Centre d'Atenció Primerenca causa que ens han recomanat que rebi estimulació professional especialitzada. Presenta algunes dificultats per menjar i el seu desenvolupament a nivell global va molt lent. Seria necessari incloure assistència logopèdica? Quin paper específic exerceix el logopeda per al meu fill a l'Atenció primerenca?

Tot i que no tenim detalls sobre les causes d'aquestes dificultats concretes que presenta el nen, sí que podem intuir l'existència de problemes que afecten l'alimentació/deglució com a conseqüència d'un retard del desenvolupament global, que fan pensar que també puguin estar afectades les esferes de la comunicació i el llenguatge. Per tant, és evident que la intervenció del logopeda és necessària tant per corregir els problemes presents, com per prevenir defectes futurs en el desenvolupament del llenguatge.  

Encara hi ha la creença generalitzada que el logopeda només comença a intervenir a partir que el nen comença a parlar, la veritat és que la nostra funció pot realitzar-se des del mateix moment del naixement, ja que el desenvolupament d'habilitats de comunicació comença des d'aquest mateix instant. No hem d'oblidar que una comunicació efectiva és essencial per a molts aspectes de l'activitat humana, especialment per a l'adequat desenvolupament de l'aprenentatge i de la interacció social.

El logopeda que exerceix la seva tasca en els Centres d'Atenció Primerenca és el professional que per la seva formació està capacitat per abordar els retards i les dificultats en la comunicació, el llenguatge, la parla, l'alfabetització emergent i l'alimentació/deglució que pugui presentar el nen.

D'altra banda, les famílies amb nadons i nens menuts que pateixen alguna discapacitat o que s'entenen en risc de patir-la, han de rebre una atenció i assessoria, que els permeti donar suport al desenvolupament de l'infant i que estigui dirigida a resoldre l'ampli espectre de prioritats i preocupacions que se'ls poden presentar (1) . Aquí, el logopeda té un paper central en la provisió de serveis i suports a les famílies i els seus infants, així com a la resta de membres de l'equip d'Atenció Primerenca (2).

En aquest cas concret, a l'existir un desenvolupament més lent del que s'esperava, cal potenciar el desenvolupament de la comunicació i el llenguatge, estimulant a l'infant, i també capacitant a la família perquè li brindi el major nombre d'oportunitats d'aprenentatge a través de la creació d'un ambient més favorable al desenvolupament comunicatiu. Aquestes activitats han de ser vigilades i replantejades pel logopeda al costat de la família. D'aquesta forma la familia, el nen i el professional formen una tríada que treballa de manera conjunta (3).

El logopeda també pot ajudar a la família a millorar els problemes d'alimentació/deglució que presenta el nen, ajudant-los a entendre on rau la dificultat, i ajudant-los a trobar i aplicar les estratègies que permetin millorar aquesta condició, revisant i vigilant les transicions oportunes a diferents tipus d'aliments i textures fins arribar a la major i millor ).

 Para el Colegio Oficial de Logopedas de la Comunitat Valenciana:

 Dra. Claudia Tatiana Escorcia Mora,  Fonoaudióloga/logopeda, Colegiada nº 46293

 Especialista en Atención Temprana

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Podeu trobar més informació tècnica sobre això en els següents llibres :

  • GAT, Federación Estatal de Asociaciones de Profesionales de Atención Temprana (2000). Libro Blanco de la Atención Temprana. Madrid: Real Patronato sobre Discapacidad
  • Gracia, M. (2003). Comunicación y lenguaje en primeras edades. Intervención con Familias. Lerida: Edit Milenio
  •  Milla, M. & Mulas, F. (2005). Atención Temprana. Desarrollo infantil, diagnostico, trastornos e intervención. Valencia: Promolibro

Referències en el text:

(1) García-Sánchez, F. A., Escorcia, C. T., Sánchez-López, M. C., Orcajada, N. & Hernández-Pérez, E. (2014). Atención Temprana centrada en la familia. Siglo Cero. Revista Española sobre Discapacidad Intelectual, 45 (3), 251, 6-27

(2) Giné, C., Gràcia, M., Vilaseca, R. & Balcells, A. (2009). Trabajar con las familias en Atención Temprana. Revista Interuniversitaria de Formación de Profesorado, 65(23,2), 95-113

(3) Díez, A. (2008). Evolución del proceso de Atención Temprana a partir de la triada profesional-familia-niño. Revista Síndrome de Down, 25, 46-55

LA MEUA XIQUETA COMENÇA A TARTAMUDEJAR. QUÈ FAIG?

La meua filla de 2 anys i mig parla des de molt xicoteta perfecte i amb molt vocabulari. Va començar des de fa unes setmanes a quedar-se cada tant repetint una part de les paraules. Al principi la veritat que jo no li donava massa importància. Jo li deia amb molta naturalitat, "¿qué vols dir? parla més lentament o pensa el que vols dir, respira i veuràs que t'ix fàcil, si tu parles bé!" Ara que comence a llegir sobre el tema estic molt preocupada perquè vaig fer just el que no recomanen, la vaig fer conscient del problema de parla. Note que eixes traves es van començar a tornar molt més freqüents al llarg del dia i a vegades fins a es queda com en blanc o es frustra tractant de dir-me quelcom. M'espanta el canvi perquè sempre va parlar amb molta fluïdesa i facilitat, voldria saber a què es pot deure el canvi i que pautes puc seguir per a ajudar-la.

Els pares no tenen culpa ni són els causants de la tartamudesa en els xiquets. Fins fa ben pocs anys, la teoria Diagnosogénica elaborada per Johnson (1), va marcar els protocols que s'ha de seguir entorn del xiquet que comença a tindre les seues primeres disfluencies, així com la "creencia" generalitzada, de que la tartamudesa era una qüestió creada per l'entorn i en conseqüència, d'origen psicològic. Hui podem afirmar que açò no és així.

En els últims anys assistim a una renovació integral en l'abordatge de la tartamudesa infantil. Açò es deu a nombrosos estudis que aporten cada dia, noves claus sobre el seu origen, tirant per terra estes antigues teories i formes d'actuació.

La tartamudesa o Disfemia, és coneguda per les interrupcions en la fluïdesa de la parla (repeticions, prolongacions i bloquejos), denominades Comportaments Primaris. Però, a més, hi ha altres comportaments que són potser, els que produïxen major impacte en la vida de les persones que tartamudegen. És a dir, un quadre primari de tartamudesa anirà agreujant-se amb el pas del temps i amb l'aparició dels Comportaments Secundaris. Estos comportaments són derivats de la lluita i de la convivència amb la tartamudesa. Poden ser de diferent índole; uns més lingüístics, retard del tartamudeig per mitjà de crosses, substitucions de paraules, girs en el discurs; altres més fisiològics, fallades en la coordinació fono-respiratoria, força o tensió muscular, tics; finalment, els de component psicològic, evitació a parlar o a persones y/o situacions, por, ansietat, baixa autoestima, etc.

Estos últims, de component més emocional o psicològic, es van adquirint amb l'esdevindre dels anys i la convivència del trastorn i han generat, durant anys, la "idea" de que l'origen de la tartamudesa és psicològic i derivat de la pressió exercida per l'entorn pròxim dels xiquets. Amb estes "teories", mai demostrades, fins fa ben pocs anys el protocol d'actuació era "no fer res", per a no crear un conflicte en el xiquet i una consciència de la seua tartamudesa.

Precisament este fet "la consciència o no de tartamudesa" era el que fins fa poc es creia que marcava el pas de les disfluencies infantils (derivades d'una etapa en el desenvolupament del llenguatge) a la tartamudesa persistent, és a dir, es creia que la tartamudesa es feia crònica a causa de la consciència de la mateixa (2).

En este moment disposem ja de conclusions preliminars a l'estudi que estic dirigint i en el que han col·laborat altres logopedes d'Espanya i la Fundació Espanyola de la Tartamudesa.

Segons este estudi, podem afirmar que els xiquets DES QUE COMENCEN A TARTAMUDEJAR Sí que MANIFESTEN CONSCIÈNCIA DE TARTAMUDEIG en el 86 % dels casos; S'han observat comportaments que ens indiquen alguna manifestació just en el moment o immediatament després del tartamudeig. Els dits comportaments secundaris apareixen al llarg del primer any en el 91% dels xiquets, sent perceptibles estes manifestacions ja des de les primeres disfluencies en el 60% dels casos.

En este estudi estem comprovant que estes manifestacions són de tipus emocional (enuig, frustració), de tipus fisiològic (moviments musculars o força) i de tipus verbal (evitació retard, sustitución...). Hem observat que els xiquets menors de 4 anys realitzen en la mateixa mesura un tipus de comportament o un altre, si bé, a partir dels 4 anys, els comportaments secundaris més emocionals disminuïxen per a augmentar en un percentatge significativament major, els de tipus verbal i els fisiològics. Els dits comportaments són més elaborats i precisen d'una capacitat metacognitiva que ajude a anticipar i entendre el que succeirà, així com les alternatives que, erròniament, creuen més convenients: estratègies per a retardar el tartamudeig (amb crosses tipus ehh, mmm), eixir del mateix (amb moviments corporals o força muscular) o evitar la paraula en qüestió (substitució de paraula: perquè, però, és que, etc.) .

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En cada rosca es poden veure els percentatges totals de comportaments o manifestació de consciència de tartamudeig de tipus emocional. En els gràfics verticals observem els percentatges relatius, és a dir, segons els grups d'edat. Podem apreciar que este tipus de comportament emocional és significativament major en els xiquets menors de 4 anys. Estudi Consciència de Tartamudeig en xiquets d'entre 2 i 6 anys. Raquel Escobar Díaz, 2015. En col·laboració amb la Fundación Española de la Tartamudez.

 

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En este quadro observem els percentatges totals de comportaments o manifestació de consciència de tartamudeig de tipus fisiològic i verbal. En els gràfics verticals podem veure un elevat augment d'estos comportaments a partir dels 4 anys Estudi Consciència de Tartamudeig en xiquets d'entre 2 a 6 anys. Raquel Escobar Díaz, 2015. En col·laboració amb la fundación Española de la Tartamudez.

 

Per tant, podem concloure que hi ha consciència de tartamudeig, en tant que els comporta una dificultat al parlar. Esta consciència la podem apreciar en els xiquets des que comencen a tartamudejar. Hem documentat, inclús des de les primeres disfluencies comportaments secundaris de retard, fuga i força pel que es fa imprescindible una intervenció primerenca que minore o evite l'aparició d'estes conductes i acompanye els xiquets en el desenvolupament del seu autoimatge com a persona que tartamudeja.

Gràcies a les neurociències hui, podem afirmar que la tartamudesa, té un origen neurològic (3) i un elevat component genètic (entre el 60 o 80% presenten un familiar que tartamudeja). Nombrosos estudis amb neuroimagen han demostrat que hi ha diferències en el funcionament de les àrees premotora i motora de la parla (4) (5). És a dir, una vegada que la persona sap el que dirà, precisa elaborar i posteriorment enviar, des del cervell (àrees premotora i motora) una complexa relació de moviments coordinats i seqüenciats a l'aparell fonador (glotis, cavitat bucal, nasal, etc.) I, és en eixe àrea del cervell encarregada de l'elaboració d'esta seqüència, on s'observen diferències funcionals entre les persones que tartamudegen i les que no; i inclús entre els xiquets que tartamudegen i els que no (6) .

El que un pare o mestre ha de fer al veure el seu xiquet tartamudejar serà acudir o derivar al Logopeda especialitzat en tartamudesa per a realitzar un Diagnòstic Diferencial. Els Logopedes, disposem ja, d'una sèrie de criteris diferencials entre la Tartamudesa Persistent i les Disfluencies Evolutives (7). Estos criteris poden ajudar a elaborar programes d'intervenció primerenca adequats a cada situació. Si existira un determinat nombre de criteris serà imprescindible una intervenció directa. Si no és així, la intervenció consistirà en un seguiment i informació a la família, aconsellant que fer i què no fer.

 

Estos criteris que indiquen la possibilitat d'una Tartamudesa Persistent del Desenvolupament són:

  • Tindre antecedents personals
  • Ser baró
  • Presentar algun trastorn del llenguatge (més encara si és de tipus fonològic)
  • Portar més de 10 mesos amb tartamudeig
  • Presentar una taxa de velocitat de parla molt alta així com excessiu ímpetu en l'inici de les seues emissions
  • Disfluencies atípiques
  • L'edat d'aparició siga posterior als 3 anys

 

Tots estos criteris hauran de ser valorats per un logopeda especialitzat, que és la persona capacitada per a determinar el número, tipus i freqüència de tartamudejos, la velocitat de parla, el patró de parla familiar, possibles trastorns del llenguatge associats, diferenciar entre disfluencies típiques de les atípiques, etc.

Hui sabem que el tractament ha de ser el més pròxim al moment d'aparició, perquè augmentem amb això, les possibilitats de remissió o millora (8).

 

Per al col·legi Oficial de Logopedes de la Comunitat Valenciana:

Dª Raquel Escobar Díaz, Logopeda col·legiada nº 15/0338, especialista en tartamudesa. Cap del servici de Logopèdia del Centre Mèdic El Castro i Coordinadora de l'àrea de logopèdia d'ADAH SLP

 

Referències de l'Article:

(1) Johnson W, Boebmier R, Dahlstrom C, Darley F, Goodstein L, Kools J, Neeley J, Prather W, Sherman D, Thurman C, Trotter W, Williams D, Young M. (1959). The onset of stuttering. Minneapolis: University of Minnesota Press.

(2) Van Riper C. (1982) The nature of stuttering 2ª ed. Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall.

(3) Alm, P. A. (2004). Stuttering and the basal ganglia circuits. Journal of Communication Disorders, 37, 325-369.

   Alm, P. A. (2005) On the causal mechanisms of stuttering. Doctoral dissertation, Dept. of Clinical Neuroscience, Lund University, Sweden.

(4) Neumann, K., Preibisch, C., Euler, H. A., Von Gudenberg, A. W., Lanfermann, H., Gall, V., & Giraud, A. L. (2005). Cortical plasticity associated with stuttering therapy. Journal of fluency disorders30 (1), 23-39.

(5) Kell, C. A., Neumann, K., von Kriegstein, K., Posenenske, C., von Gudenberg, A. W., Euler, H., & Giraud, A. L. (2009). How the brain repairs stuttering. Brain, awp185.

(6) Chang, S. E., Erickson, K. I., Ambrose, N. G., Hasegawa-Johnson, M. A., & Ludlow, C. L. (2008). Brain anatomy differences in childhood stuttering. Neuroimage39(3), 1333-1344.

(7) Andrade CRF. (2006) Gagueira infantil: risco, diagnóstico e programas terapêuticos. Barueri: Pró Fono; 2006.

(8) Leal, Junqueira Bohnen y Escobar. (2015) Nuevos Desafíos en el Tratamiento de la Tartamudez. Logopedia.mail, 70.

 

Bibliografia complementària per a ampliar sobre el tema:

Bohnen, A.J. Estudo das palavras gaguejadas por crianças e adultos: caracterizando a gagueira como um distúrbio de linguagem. Tese de doutoramento. Universidade Federal do Rio Grande do Sul, 2009. In: http://hdl.handle.net/10183/21569

Morejón, A. R. (2000). Intervención temprana en tartamudez: criterios para tomar decisiones. Revista de Logopedia, Foniatría y Audiología, 20(3), 136-150.

Alfonso Salgado Ruiz. (2009). Prevención de la tartamudez desde el campo médico. Apuntes para una guía para pediatras. Boletín de A.E.L.F.A. Abril, 15 - 22. . 

Yairi, E., & Ambrose, N. (2013). Epidemiology of stuttering: 21st century advances. Journal of fluency disorders38(2), 66-87.

Soo-Eun Chang, Desvendando os mistérios da gagueira através da neuroimagem. Artículo de (enlace externo) www.gagueira.org Artículo original en Cerebrum, agosto 2011.

Martin Sommer. (2014) Neurología de la Tartamudez. Revista Mente y Cerebro, 66.

Leal, Junqueira Bohnen y Escobar. (2015) Nuevos Desafíos en el Tratamiento de la Tartamudez. Logopedia.mail, 70.

NUESTRO BEBÉ TIENE MICROSOMÍA HEMIFACIAL, ¿EN QUÉ NOS VA A PODER AYUDAR EL LOGOPEDA?

Acabamos de tener un bebé que ha nacido con Microsomia Hemifacial. Su carita es asimétrica, su oreja derecha y su mandíbula son más pequeñas. El maxilofacial nos ha comentado que sería conveniente trabajar con un logopeda experto en miofuncional. ¿En qué nos va a poder ayudar un logopeda? 

Efectivamente vais a necesitar un logopeda especializado en síndromes craneofaciales que esté familiarizado en  este tipo de alteraciones anatómicas  y a su vez con el trabajo de la musculatura orofacial y de sus funciones; es decir: alimentación (succión-masticación) deglución y respiración.

Por otra parte, también deberéis prestarle mucha atención a su audición, y estar atentos al desarrollo de su lenguaje. Debéis de saber que el niño no localizará la fuente sonora del sonido y podría tener dificultades en la discriminación del habla en ambientes ruidosos. El otorrino en combinación con el logopeda os guiará durante todo este proceso.

Ya os habréis dado cuenta que a vuestro bebé le está costando tomar su biberón, y que además no ha sido capaz de succionar del pecho materno. Todo ello, es frecuente en estos   niños porque no tienen suficiente fuerza en su lengua, sus labios y sus carrillos para extraer la leche materna de forma autónoma. Pues bien, ya en esta primera etapa el logopeda os explicará cómo hacerlo de forma correcta y segura para vuestro bebé y os asesorará también acerca de cuándo y cómo realizar la transición a otro tipo de alimentación para que vuestro pequeño desarrolle la musculatura de su carita, su dentición y su mandíbula de la mejor manera posible. En caso de que asocie alguna fisura, el logopeda os ayudará a mejorar sus alteraciones de resonancia y articulación,  o si manifiesta una parálisis facial, a movilizar la musculatura afectada y relajar la que trabajará con mayor esfuerzo.

Más adelante, alrededor de los 5 años el logopeda también deberá acondicionar los músculos de cara a la realización de la distracción mandibular, que es la técnica quirúrgica que alargará la mandíbula más corta, y obligará al niño a ingerir alimentos triturados o muy blandos, durante varios meses, por lo que su musculatura facial y especialmente la masticatoria se verá “adelgazada”.  En esta fase el logopeda elaborará un programa de ejercicios para que sus tejidos blandos se recuperen más rápido y se adapten mejor a su nuevo  hueso, utilizando para ello aparatos miofuncionales, vendaje neuromuscular y electroestimulación que favorecerán la oxigenación y el aumento de volumen. A lo largo del crecimiento, posiblemente resulte necesario elongar en más ocasiones el hueso de la mandíbula, estando presente el trabajo del logopeda en todos los periodos postquirúrgicos.

 

 Para el Colegio Oficial de Logopedas de la Comunitat Valenciana:

 Dña. Cristina Peris Hernández, logopeda,  colegiada nº 46515

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Bibliografía recomendada:

  • Peris, C. (2012) La terapia miofuncional en los síndromes craneofaciales. Boletín de AELFA, 12(2), 54-60.
  •  Peris, C. (2013) Los síndromes craneofaciales en el contexto logopédico. Enlace externo: www.logopediamail.net

 

¿INTERVENCIÓN FAMILIAR? ¿PARA QUÉ Y POR QUÉ?

Llevamos semanalmente a nuestra hija a terapia a un centro de atención temprana porque le está costando mucho hablar. Tiene 3 años y dice palabras sueltas, pero nada más. La logopeda nos ha dicho que tenemos que trabajar en casa algunas cosas y que sería importante marcar algunas reuniones para que ella nos ayude. El problema es que la niña pasa mucho tiempo con los abuelos porque nosotros estamos separados y tampoco queremos quitarle horas de sesión para reuniones. ¿De verdad tenemos que juntarnos todos para que nos de sus explicaciones? ¿No debería hacerse la terapia en el centro con quienes saben?

Aunque la niña este recibiendo terapia en un Centro de Atención Temprana, la implicación familiar en la intervención es muy importante para asegurar el éxito de la misma.

Partimos de la base de que el lenguaje es un hecho social y como tal se desarrolla en el ámbito familiar y comunitario.  Cuando estamos frente a una dificultad del lenguaje, el logopeda realiza acciones encaminadas a estimular el desarrollo del lenguaje, pero son acciones en la mayoría aisladas de los contextos naturales en los que los niños se desenvuelven y en los que las posibilidades y oportunidades de generalización son más difíciles de conseguir.

El gran desarrollo neuronal asociado al aumento de interconexiones entre neuronas y entre las áreas del lenguaje, se incrementa especialmente en las edades tempranas del desarrollo, de manera proporcional a la intensidad y frecuencia de los estímulos recibidos por el niño y es lo que explica su evolución y el desarrollo de habilidades.

Cuando se realizan acciones en las que se involucran todos los miembros de la familia y se  asumen las rutinas propias de cada familia, las posibilidades de recibir estímulos diversos y continuados por parte de los niños se multiplican (1). 

En el caso de esta niña, al pasar tantas horas con los abuelos, estos se convierten en sus cuidadores principales, asumiendo un papel determinante en su desarrollo. Ellos junto a sus padres, otros familiares y /o educadores de la escuela infantil, comparten la responsabilidad de cuidar y educar, siendo sin duda sus mejores conocedores. Aquí por ejemplo los padres y los abuelos, establecen un vínculo afectivo más estable a través de las experiencias continuadas de disponibilidad e incondicionalidad. Este vínculo sirve de motivación a la niña para acceder a los aprendizajes, ya que el refuerzo o la atención ofrecida por las figuras de apego, son mucho más eficaces que si se reciben de otra persona.

Estas figuras son quienes posibilitan la generalización de los aprendizajes de unos contextos a otros, propiciando conductas adecuadas en los niños en distintos ámbitos y proporcionando estabilidad a la intervención, ya que permanecen en el tiempo junto al niño.

Si el profesional cuenta con todos los miembros de la familia, se forma un equipo que trabaja unido en proporcionar la mayor cantidad de estímulos, se crea un entorno competente y en este caso la niña tendrá más posibilidades de adquirir y usar estrategias que faciliten su desarrollo del lenguaje.

Por tanto, es misión del profesional, ayudar a esta familia a ser cada día más competente en el manejo de la niña, les ayuda a establecer interacciones eficaces, a modificar comportamientos y eliminar conductas inadecuadas que puedan frenar el desarrollo (2).

En los centros, los profesionales saben llevar a cabo su función, pero en el entorno familiar son los cuidadores principales los que más deben conocer y apoyar a los niños. Cuando trabajamos con las familias, no quitamos tiempo a la intervención, sumamos horas y calidad a la misma.

 

Para el Colegio Oficial de Logopedas de la Comunitat Valenciana:

 Dra. Claudia Tatiana Escorcia Mora,  Fonoaudióloga/logopeda, Colegiada nº 46293

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Referencias en el texto:

(1) García-Sánchez, F. A., Escorcia, C. T., Sánchez-López, M. C., Orcajada, N. & Hernández-Pérez, E. (2014). Atención Temprana centrada en la familia. Siglo Cero. Revista Española sobre Discapacidad Intelectual, 45 (3), 251, 6-27

(2) Perpiñan, S. (2009) Atención Temprana y familia. Cómo intervenir creando entornos competentes. Madrid: Narcea ediciones.

(3) Gracia, M. (2003). Comunicación y lenguaje en primeras edades. Intervención con Familias. Lerida: Edit Milenio.

 

Puede encontrar más información técnica sobre esto en los siguientes libros:

  • GAT, Federación Estatal de Asociaciones de Profesionales de Atención Temprana (2000). Libro Blanco de la Atención Temprana. Madrid: Real Patronato sobre Discapacidad.
  • Gracia, M. (2003). Comunicación y lenguaje en primeras edades. Intervención con Familias. Lerida: Edit Milenio.  

  • Perpiñan, S. (2009) Atención Temprana y familia. Cómo intervenir creando entornos competentes. Madrid: Narcea ediciones.

 

¿LOGOPEDIA EN NIÑOS PEQUEÑOS?

Mi hijo es muy pequeño, tiene 7 meses y estamos llevándole a un Centro de Atención Temprana debido a que nos han recomendado que reciba estimulación profesional especializada.  Presenta algunas dificultades para comer y su desarrollo a nivel global va muy lento. ¿Sería necesario incluir asistencia logopédica? ¿Qué papel específico desempeña el logopeda para mi hijo en la Atención temprana?

A pesar de que no tenemos detalles acerca de las causas  de estas dificultades concretas que presenta el niño, sí podemos intuir la existencia de  problemas que afectan a la alimentación/deglución como consecuencia de un retraso del desarrollo global, que hacen pensar que también puedan estar afectadas las esferas de la comunicación y el lenguaje. Por tanto, es evidente que la intervención del logopeda es necesaria tanto para corregir los problemas presentes, como para prevenir defectos futuros en el desarrollo del lenguaje.

 Aunque existe la creencia generalizada de que el logopeda sólo empieza a intervenir  a partir de que el niño empieza a hablar, lo cierto es que nuestra función puede realizarse desde el mismo momento del nacimiento, ya que el desarrollo de habilidades de comunicación comienza desde este mismo instante.  No debemos olvidar que una comunicación efectiva es esencial  para muchos aspectos de la actividad humana, especialmente para el adecuado desarrollo del aprendizaje y de la interacción social.

El logopeda que desempeña su labor en los Centros de Atención Temprana es el profesional que por su formación, está capacitado para abordar los retrasos y las dificultades en la comunicación, el lenguaje, el habla, la alfabetización emergente, y la alimentación/deglución que pueda presentar el niño.

Por otra parte,  las familias con bebés y niños pequeños  que padecen alguna discapacidad o que se entienden en riesgo de padecerla, deben recibir una atención  y asesoría, que les permita apoyar el desarrollo del niño y que esté dirigida a resolver el amplio espectro de prioridades y preocupaciones que se les pueden presentar (1).  Aquí, el logopeda tiene un papel central en la provisión de servicios y apoyos a las familias y sus niños, así como al resto de miembros del equipo de Atención Temprana (2).

En este caso concreto, al existir un desarrollo más lento de lo esperado,  es necesario potenciar el desarrollo de la comunicación y el lenguaje, estimulando al niño, y también capacitando a la familia para que le brinde el mayor número de oportunidades de aprendizaje a través de la creación de un ambiente más favorable al desarrollo comunicativo. Estas actividades deben ser vigiladas y replanteadas por el logopeda junto a la familia. De esta forma la familia-el niño y el profesional forman una triada que trabaja de manera conjunta (3).

El logopeda también puede ayudar a la familia a mejorar los problemas de alimentación/deglución que presenta el niño, ayudándoles a entender dónde radica la dificultad, y ayudándoles a encontrar y aplicar las estrategias que permitan mejorar esa condición, revisando y vigilando las transiciones oportunas a diferentes tipos de alimentos y texturas hasta llegar a la mayor  y  mejor normalización de la ingesta.

 

 Para el Colegio Oficial de Logopedas de la Comunitat Valenciana:

 Dra. Claudia Tatiana Escorcia Mora,  Fonoaudióloga/logopeda, Colegiada nº 46293

 Especialista en Atención Temprana

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Puede encontrar más información técnica sobre esto en los siguientes libros:

GAT, Federación Estatal de Asociaciones de Profesionales de Atención Temprana (2000). Libro Blanco de la Atención Temprana. Madrid: Real Patronato sobre Discapacidad

Gracia, M. (2003). Comunicación y lenguaje en primeras edades. Intervención con Familias. Lerida: Edit Milenio

Milla, M. & Mulas, F. (2005). Atención Temprana. Desarrollo infantil, diagnostico, trastornos e intervención. Valencia: Promolibro

 

Referencias en el texto:

(1) García-Sánchez, F. A., Escorcia, C. T., Sánchez-López, M. C., Orcajada, N. & Hernández-Pérez, E. (2014). Atención Temprana centrada en la familia. Siglo Cero. Revista Española sobre Discapacidad Intelectual, 45 (3), 251, 6-27

(2) Giné, C., Gràcia, M., Vilaseca, R. & Balcells, A. (2009). Trabajar con las familias en Atención Temprana. Revista Interuniversitaria de Formación de Profesorado, 65(23,2), 95-113

(3) Díez, A. (2008). Evolución del proceso de Atención Temprana a partir de la triada profesional-familia-niño. Revista Síndrome de Down, 25, 46-55

 

TIENE 10 MESES Y LLEVA UN IMPLANTE COCLEAR

A mi hijo de 10 meses le han puesto un implante coclear. Estoy un poco sorprendida porque en algunos sitios me dicen que no tiene que hacer logopedia, que el implante le hará oír y que eso bastará. Sin embargo, otras personas me dicen que tengo que llevarlo a un centro de estimulación y que luego tendrá que ir a un colegio con apoyos en lengua de signos y en logopedia. Por favor, ¿podrían ayudarme? Vivimos en un pueblo muy pequeño y no nos es fácil encontrar respuestas. La situación es muy angustiosa y pensamos que tenemos que tener toda la información para poder anticiparnos a los acontecimientos.

El implante coclear le ayudará a oír porque es una ayuda auditiva muy eficaz pero no devuelve la audición normal (la que se tiene cuando no se es sordo) que permite identificar todos los sonidos y todas las palabras incluso sin ver al hablante y sin haberlas oído nunca antes (1). Por lo tanto, los niños con implante coclear necesitan una estimulación auditiva específica lo más temprana posible y un seguimiento para informar sobre los avances auditivos, la calidad de su audición y si se observa algún problema (2).

Toda esta información que proporciona el logopeda al equipo de implantación sirve para que ellos realicen  las diferentes programaciones en el implante a lo largo de la evolución de su hijo. Las sesiones de estimulación auditiva suele llevarse a cabo en los centros de atención temprana, donde los logopedas trabajan con el niño y asesoran a la familia para optimizar la audición y favorecer la comunicación y el desarrollo natural del lenguaje.

En cuanto a la forma de comunicarse, al poner un implante quiere decir que en un principio se ha optado por la estimulación oral y que si todo funciona normalmente es muy probable que el niño aprenda a hablar con mayor facilidad. Es muy frecuente que en los centros de estimulación y en centros educativos donde se atiende a estos niños desde edades muy tempranas se usen los signos manuales con carácter de comunicación aumentativa, es decir, de apoyo para que entienda mejor o pueda hacerse entender hasta que lo diga bien. El uso de esta forma de comunicación que combina la audición, el lenguaje oral y signos manuales, se denomina Comunicación Bimodal (significa “a través de dos modalidades”) y se recomienda para las familias en esta primera fase inicial hasta que el niño entiende y se hace entender de forma bastante fluida (3).

También se recomienda  la Palabra Complementada, que ayuda para una buena adquisición a través de la lectura labial de los fonemas (sonidos) del habla. Es un sistema que complementa la información que el niño recibe con la audición con información que recibe por la vista, ya que los mayores refuerzan su pronunciación con posiciones de la mano que sirven para hacer más clara y menos ambigua la percepción a nivel de la lectura labial que los niños tienen de los sonidos que forman las palabras. La filosofía en estas fases iniciales es proporcionar el máximo de ayudas (estimulación auditiva, comunicación eficaz, sistemas aumentativos como signos o palabra complementada) y ver como evoluciona el niño (4).

La mayoría de los casos suelen alcanzar una comunicación muy eficaz a través de la lengua oral que hace que las ayudas a la comunicación por parte del interlocutor vayan disminuyendo  a partir de los primeros cursos de la Educación Primaria y en mucho casos solo se usen en momentos puntuales, por ejemplo para los dictados o en los actos multitudinarios. El trabajo realizado en las primeras fases sirve para optimizar el desarrollo aprovechando unos momentos cruciales en los que su cerebro muestra máxima receptividad.

En cuanto a la escuela, es aún muy pequeño y hay que vivir el día a día. Plantearse pequeños objetivos, que hay que ir cumpliendo poco a poco. Estos objetivos se van programando conjuntamente con los logopedas. Su evolución marcará el tipo de apoyos que necesita. Muchos niños con implante, al igual que otros que han tenido un desarrollo del lenguaje lento, de mayores necesitan reforzar los usos más exigentes y sofisticados del lenguaje como comprensión de textos expositivos, la narración y la composición escrita (5).

  

Para el Colegio Oficial de Logopedas de la Comunitat Valenciana:

Dra. Adoración Juárez, logopeda y psicopedagoga, directora del Colegio Tres Olivos (Madrid)

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Puede encontrar más información técnica en los siguientes libros:

Juárez, A. Y Monfort, M. (2001). Algo que decir. Madrid: Entha Ediciones.

Referencias en el texto:

(1) Giezen, M. R., Escudero, P., & Baker, A. (2010). Use acoustic cues by children with cochlear implants. Journal Of Speech, Language, And Hearing Research, 53(6), 1440-1457. doi:10.1044/1092-4388(2010/09-0252)

(2) Sánchez, A. J., & Monfort, M. (2010). Niños con implantación coclear bilateral: variación en los resultados. Revista de Logopedia, Foniatría y Audiología, 30 (3), 130-135.

(3)Giezen, M. R., Baker, A. E., & Escudero, P. (2014). Relationships between spoken word and sign processing in children with cochlear implants. Journal Of Deaf Studies And Deaf Education, 19(1), 107-125. doi:10.1093/deafed/ent040

(3) Higuero, H. y Juárez, A. (2004). Abordaje global y temprano en las sorderas infantiles. En Manual Básico de Formación Especializada sobre Discapacidad Auditiva, Fiapas, Madrid 2004.

(5)Marschark, M., Rhoten, C., & Fabich, M. (2007). Effects of cochlear implants on children's reading and academic achievement. Journal Of Deaf Studies And Deaf Education, 12(3), 269-282. doi:10.1093/deafed/enm013

POTSER EL NOSTRE FILL TINGA UN TEA, AMB QUÈ EDAT PODRIEN DIAGNOSTICAR EL SEU TRASTORN?

El metge de capçalera ha derivat al nostre fill xicotet al psiquiatre infantil perquè no ens atén ni ens mira i es provoca ferides en les manetes mossegant-se quan se sent intranquil, quelcom que passa massa sovint. Ens ha dit que ha de ser avaluat per sospita d'un Trastorn de l'Espectre Autista, i volem saber quins aspectes poden avaluar-se sent tan xicotet, té 3 anys i dos mesos i no sabem si podria haver-se diagnosticat abans, si una atenció més primerenca podria haver evitat eixes conductes autolesives que li estan deixant marques molt evidents.

El metge de capçalera vos ha aconsellat bé i com a professional de la vostra confiança, juga un paper important en la identificació que el vostre fill puga necessitar servicis i suports. És convenient realitzar, com més prompte millor, una valoració del desenvolupament i proves específiques per a detectar si les dificultats que té són compatibles amb un retard o un trastorn del neurodesenvolupament. Hi ha uns signes d'alerta específics que servix els professionals per a poder detectar precoçment els dits trastorns i, en cas de sospita, poder-los derivar a equips específics de diagnòstic (neuròleg o psiquiatre infantil, psicòleg, logopeda, terapeuta ocupacional, etc) . El no atendre a la veu i no mirar, està dins dels signes d'alerta.

Hui en dia, encara no hi ha un biomarcador que per mitjà d'una anàlisi de sang es puga confirmar el TEA però això no impedix fer ús d'altres estratègies per a poder detectar i diagnosticar els xiquets amb TEA. Hi ha una prova de detecció precoç específica (qüestionari M-CHAT) a partir dels 18 mesos i ja hi ha proves d'observació estructurada com l'observació semi-estructurada ADOS-Toddler que ens pot mesurar el nivell de risc a tindre TEA, a partir dels 12 mesos.

Actualment es pot fer un diagnòstic vàlid i fiable quan els xiquets tenen 2 anys d'edat. El pronòstic, encara que variable, depén del tipus i precocitat del tractament (atenció primerenca per mitjà de la implementació de programes globals del desenvolupament basats en l'evidència científica, que fan insistència a afavorir el desenvolupament social i comunicatiu del xiquet).

El diagnòstic és un procés de caràcter deductiu, per mitjà del qual els professionals o especialistes, guiats pels seus coneixements i experiència clínica, i per mitjà de les categories universalment acceptades per la comunitat científica, classifiquen i identifiquen el comportament de l'individu, establint un pla d'intervenció apropiat a les característiques de la persona. L'objectiu és identificar i observar les dificultats del desenvolupament social, comunicatiu i els patrons de conducta repetitius i estereotipats. Es fa ús de proves que l'evidència científica confirma que són ferramentes vàlides com: l'entrevista semi-estructurada ADIR que permet l'arreplega sistemàtica d'informació sobre el desenvolupament social i comunicatiu així com patrons de conducta que no s'observen en el desenvolupament normal.

A més la dita entrevista es complementa amb l'observació semiestructurada (ADOS) per a dur a terme una observació directa del desenvolupament i de la qualitat sociocomunicativa i de patrons de conductes repetitius i estereotipats. Ambdós proves que són específiques per al diagnòstic de TEA, haurien de complementar-se amb una Escala de Desenvolupament (Bayley, Battelle, Merryll Palmer,...) per a conéixer el perfil de desenvolupament de les diferents àrees (autonomia, socialització, comunicació, motora i cognitiva) , així com acompanyar-lo amb els cridats especificadores (valorar el perfil de llenguatge i d'intel·ligència, així com proves complementàries que el metge (neuròleg, pediatra,...) considere oportú.

Pel que es referix a mossegar-se els dits de la mà, és una estratègia d'autoregulació emocional quan està frustrat o ansiós. La dita conducta és comú en xiquets amb baixes competències comunicatives. Normalment els dits problemes s'aborden afavorint el desenvolupament comunicatiu, amb ajudes de Sistemes Augmentatius de Comunicació (si és necessari) acompanyat d'un Programa de Suport Conductual Positiu. Esta conducta s'evidencia sobretot en xiquets amb síndrome X-Fragil, per la qual cosa el metge segurament, en el vostre cas, complementarà la valoració específica de diagnòstic amb proves genètiques.

Per al Col·legi Oficial de Logopedes de la Comunitat Valenciana:

Dña. Berta Salvadó Salvadó, neuropsicóloga infantil; logopeda col·legiada núm. 08-1250 especialista en el Trastorn de l'Espectre Autista

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Bibliografia:

Arnaiz J., Zamora H., (2012). Detección y evaluación diagnóstica en TEA. In F. Martínez Martín (Ed.). Todo sobre el autismo (pp. 91-132). Tarragona: Publicaciones Altaria.

Canal, R (2012). El diagnóstico temprano de niños con autismo y el impacto en la calidad de vida de las familias. In F. M.A. Verdugo (Ed).Aplicaciones del paradigma de calidad de vida a la intervención con persona con discapacidad desde una perspectiva integral (pp. 27-54). Salamanca: Publicaciones INICO

Lord, C., & Corsello, C. (2005). Diagnostic Instruments in Autism Spectrum disorders. In F.R. Volkmar, R. Paul, A. Klin, & D. Cohen (Eds), Handbook of autism and pearsive developmental disorders (pp. 730-771). Hoboken, NJ: Wiley

Palomo, R (2013). Pruebas de evaluación de síntomas de los trastornos del espectro de autismo. In F. Alcantud Marín (Ed.),Trastornos del espectro autista: detección, diagnóstico e intervención temprana (pp. 163-181). Madrid: Ediciones Pirámide.

EL NOSTRE BEBÉ TÉ MICROSOMÍA HEMIFACIAL, EN QUÈ ENS VA A PODER AJUDAR EL LOGOPEDA?

Acabem de tindre un bebé que ha nascut amb Microsomia Hemifacial. La careta és asimètrica, la seua orella dreta i la seua mandíbula són més xicotetes. El maxil·lofacial ens ha comentat que seria convenient treballar amb un logopeda expert en miofuncional. En què ens va a poder ajudar un logopeda?

Efectivament necessitareu un logopeda especialitzat en síndromes craneofacials que estiga familiaritzat en aquest tipus d'alteracions anatòmiques i al seu torn amb el treball de la musculatura orofacial i de les seues funcions; és a dir: alimentació (succió-masticació) deglució i respiració.

D'altra banda, també haureu de prestar-li molta atenció a la seua audició, i estar atents al desenvolupament del seu llenguatge. Deveu saber que el xiquet no localitzarà la font sonora del so i podria tindre dificultats en la discriminació de la parla en ambients sorollosos. L'otorrino en combinació amb el logopeda vos guiarà durant tot este procés.

Ja vos haureu donat compte que al vostre bebé li està costant prendre el seu biberó, i que a més no ha sigut capaç de succionar del pit matern. Tot això, és freqüent en estos xiquets perquè no tenen prou força en la seua llengua, els seus llavis i els seus carrets per a extraure la llet materna de forma autònoma. Doncs bé, ja en esta primera etapa el logopeda vos explicarà com fer-ho de forma correcta i segura per al vostre bebé i vos assessorarà també sobre quan i com realitzar la transició a un altre tipus d'alimentació perquè el vostre xiquet desenvolupe la musculatura de la careta, la seua dentició i la seua mandíbula de la millor manera possible. En el cas que associe alguna fissura, el logopeda vos ajudarà a millorar les seues alteracions de ressonància i articulació, o si manifesta una paràlisi facial, a mobilitzar la musculatura afectada i relaxar la que treballarà amb major esforç.

Més avant, al voltant dels 5 anys el logopeda també haurà de condicionar els músculs de cara a la realització de la distracció mandibular, que és la tècnica quirúrgica que allargarà la mandíbula més curta, i obligarà al xiquet a ingerir aliments triturats o molt blans, durant uns quants mesos, per la qual cosa la seua musculatura facial i especialment la masticatòria es veurà "aprimada". En esta fase el logopeda elaborarà un programa d'exercicis perquè els seus teixits blans es recuperen més ràpid i s'adapten millor al seu nou os, utilitzant per a això aparells miofuncionales, embenat neuromuscular i electroestimulación que afavoriran l'oxigenació i l'augment de volum. Al llarg del creixement, possiblement siga necessari perllongar en més ocasions l'os de la mandíbula, estant present el treball del logopeda en tots els períodes postquirúrgics.

 

Per al Col·legi Oficial de Logopedes de la Comunitat Valenciana:

 Dña. Cristina Peris Hernández, logopeda,  col·legiada nº 46515

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Bibliografía recomanada:

Peris, C. (2012) La terapia miofuncional en los síndromes craneofaciales. Boletín de AELFA, 12(2), 54-60.

Peris, C. (2013) Los síndromes craneofaciales en el contexto logopédico. www.logopediamail.net

 

INTERVENCIÓ FAMILIAR? PER A QUÈ I PER QUÈ?

Portem setmanalment a la nostra filla a teràpia a un centre d'Atenció Primerenca perquè li està costant molt parlar. Té 3 anys i diu paraules soltes, però res més. La logopeda ens ha dit que hem de treballar a casa algunes coses i que seria important marcar algunes reunions perquè ella ens ajude. El problema és que la xiqueta passa molt de temps amb els iaios perquè nosaltres estem separats i tampoc volem llevar-li hores de sessió per a reunions. De veritat hem d'ajuntar-nos tots perquè ens de les seues explicacions? No hauria de fer-se la teràpia en el centre amb els que saben?

Encara que la xiqueta este rebent teràpia en un Centre d'Atenció Primerenca, la implicació familiar en la intervenció és molt important per a assegurar l'èxit de la mateixa.

Partim de la base que el llenguatge és un fet social i com a tal es desenvolupa en l'àmbit familiar i comunitari. Quan estem davant d'una dificultat del llenguatge, el logopeda realitza accions encaminades a estimular el desenvolupament del llenguatge, però són accions en la majoria aïllades dels contextos naturals en què els xiquets es desemboliquen i en els que les possibilitats i oportunitats de generalització són més difícils d'aconseguir.

El gran desenvolupament neuronal associat a l'augment d'interconnexions entre neurones i entre les àrees del llenguatge, s'incrementa especialment en les edats primerenques del desenvolupament, de manera proporcional a la intensitat i freqüència dels estímuls rebuts pel xiquet i és el que explica la seua evolució i el desenvolupament d'habilitats.

Quan es realitzen accions en què s'involucren tots els membres de la família i s'assumixen les rutines pròpies de cada família, les possibilitats de rebre estímuls diversos i continuats per part dels xiquets es multipliquen (1).

En el cas d'esta xiqueta, al passar tantes hores amb els iaios, es convertixen en els seus cuidadors principals, assumint un paper determinant en el seu desenvolupament. Ells junt amb els seus pares, altres familiars i /o educadors de l'escola infantil, compartixen la responsabilitat de cuidar i educar, sent sens dubte els seus millors coneixedors. Ací per exemple els pares i els iaios, establixen un vincle afectiu més estable a través de les experiències continuades de disponibilitat i incondicionalidad. Aquest vincle servix de motivació a la xiqueta per a accedir als aprenentatges, ja que el reforç o l'atenció oferida per les figures de referència, són molt més eficaços que si es reben d'una altra persona.

Estes figures són els que possibiliten la generalització dels aprenentatges d'uns contextos a altres, propiciant conductes adequades en els xiquets en distints àmbits i proporcionant estabilitat a la intervenció, ja que romanen en el temps junt amb el xiquet.

Si el professional compta amb tots els membres de la família, es forma un equip que treballa unit a proporcionar la major quantitat d'estímuls, es crega un entorn competent i en este cas la xiqueta tindrà més possibilitats d'adquirir i usar estratègies que faciliten el seu desenrotllament del llenguatge.

Per tant, és missió del professional, ajudar esta família a ser cada dia més competent en el maneig de la xiqueta, els ajuda a establir interaccions eficaces, a modificar comportaments i eliminar conductes inadequades que puguen frenar el desenvolupament (2).

En els centres, els professionals saben dur a terme la seua funció, però en l'entorn familiar són els cuidadors principals els que més han de conéixer i recolzar els xiquets. Quan treballem amb les famílies, no llevem temps a la intervenció, sumem hores i qualitat a la mateixa.

Per al Col·legi Oficial de Logopedes de la Comunitat Valenciana:

 Dra. Claudia Tatiana Escorcia Mora,  Fonoaudiòloga/logopeda, Col·legiada nº 46293

 

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Referències en el text:

(1) García-Sánchez, F. A., Escorcia, C. T., Sánchez-López, M. C., Orcajada, N. & Hernández-Pérez, E. (2014). Atención Temprana centrada en la familia. Siglo Cero. Revista Española sobre Discapacidad Intelectual, 45 (3), 251, 6-27

(2) Perpiñan, S. (2009) Atención Temprana y familia. Cómo intervenir creando entornos competentes. Madrid: Narcea ediciones.

(3) Gracia, M. (2003). Comunicación y lenguaje en primeras edades. Intervención con Familias. Lerida: Edit Milenio.

 

Pot trobar més informació tècnica sobre açò en els textos següents:

GAT, Federación Estatal de Asociaciones de Profesionales de Atención Temprana (2000). Libro Blanco de la Atención Temprana. Madrid: Real Patronato sobre Discapacidad.

Gracia, M. (2003). Comunicación y lenguaje en primeras edades. Intervención con Familias. Lerida: Edit Milenio.  

Perpiñan, S. (2009) Atención Temprana y familia. Cómo intervenir creando entornos competentes. Madrid: Narcea ediciones.