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QUÈ HI HA DE LA RESPIRACIÓ DESPRÉS D’UNA LARINGECTOMIA?

Mon pare ha sigut intervingut de càncer de laringe amb una cirurgia total. Tot el procés ha sigut dur i precipitat, pel que al tornar a casa se'm plantegen molts dubtes. Es passa el dia tossint i en alguna ocasió ix fins a quelcom de sang per l'estoma. Estic un poc preocupada respecte d'això, ara que l'aire va tan directe al pulmó em fa por que comence a tindre infeccions respiratòries permanents. Què podem fer?

 

Una laringectomia total comporta unes seqüeles amb gran impacte a nivell anatòmic, fisiològic, funcional i per descomptat emocional en la persona.

Són diverses les funcions de la laringe, entre elles, en la respiració, és l'encarregada de propiciar la mateixa separant les cordes vocals i deixant que arribe l'aire des de la denominada via aèria superior fins a la tràquea i els pulmons.

Dins d'esta via aèria superior mereix una especial atenció el paper que exercix el nas, que humidifica, regula la temperatura i filtra l'aire que posteriorment arribarà als pulmons.

Ara bé, la persona laringectomizada patix una alteració en este mecanisme. A l'extirpar la laringe l'aire que respira passa a entrar directament a la tràquea per l'estoma. Quan este aire és massa sec, la pell de la tràquea s'irrita i resseca; si és fred i brut les secrecions s'acumulen en la superfície generant taps que poden arribar a obstaculitzar la respiració. A més tot això fa que les expectoracions siguen més freqüents i que requerisquen molta força per a eliminar eixa secreció, la qual cosa pot generar ferides en la paret traqueal. En definitiva, al no respirar bé la qualitat de vida de la persona es veu minvada.

Per això és important que la persona laringectomizada duga a terme la rehabilitació pulmonar. Per a això ha d'utilitzar uns filtres disponibles al servici del pacient que, col·locats en l'estoma subjectes bé en la cànula, bé en uns adhesius, realitzaren la funció de "nassos artificials". Igual que un nas, el seu ús ha de ser les 24 hores del dia reposant el filtre per un nou cada vegada que este es canvie.

Aquests filtres humidificarán l'aire, regularan la seva temperatura i el filtressin de la brutícia de l'ambient. Després el seu ús de manera contínua la persona aconseguirà disminuir la irritació de la pell de la tràquea i que la mucositat sigui menor i més diluïda. Li costarà llavors menys esforç expectorar i ho farà amb menor freqüència. També serà menor el risc de patir infeccions pulmonars. Amb tot es veurà incrementada la seva qualitat de vida. Una correcta respiració és clau perquè el nostre organisme es defenga de potencials malalties a més de per trobar-nos i sentir-nos millor.

És important destacar que la rehabilitació pulmonar és comú en totes les persones laringectomizades, independentment del mode de comunicació que empren.

 

Per al Col·legi Oficial de Logopedes de la Comunitat Valenciana:

Natalia del Rio Collado
Natalia del Rio Collado

Natalia del Rio Collado. Graduada en Logopedia por la Universidad Complutense de Madrid

Número de col·legiada: 28/0507

Logopeda de ATOS Medical

 

 

 

Pot trobar més informació tècnica sobre açò en:

Herranz Gonzalez-Botas, J., & Suárez, T. (2001). Experiencia con el uso del hme-provox® stomafilter en pacientes laringuectomizados. Acta Otorrinolaringológica Española, 52(3), 221-225.

Rozsasi, A., Leiacker, R., Fischer, Y., y Keck, T. (2006). Influencia de humidificación pasiva sobre la pérdida de calor respiratoria en pacientes con traqueotomía. Cabeza y cuello , 28 (7), 609-613. 

Bień, S., Okła, S., van As-Brooks, C. J., & Ackerstaff, A. H. (2010). The effect of a Heat and Moisture Exchanger (Provox® HME) on pulmonary protection after total laryngectomy: a randomized controlled study. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 267(3), 429-435.

Pedemonte Sarrias, G., & i Vintró, L. (2011). Adherencia al tratamiento crónico del humidificador de traqueostoma (Provox® HME) en pacientes laringectomizados.

Pedemonte-Sarrias, G., Villatoro-Sologaistoa, J. C., Ale-Inostroza, P., López-Vilas, M., León-Vintró, X., & Quer-Agustí, M. (2013). Adherencia crónica al humidificador de traqueostoma en pacientes laringectomizados. Acta Otorrinolaringológica Española, 64(4), 247-252.

¿QUÉ HAY DE LA RESPIRACIÓN TRAS UNA LARINGECTOMÍA?

Mi padre ha sido intervenido de cáncer de laringe con una cirugía total. Entre lo duro que ha sido todo el proceso y lo precipitado que ha ocurrido todo, ha regresado a casa y se me plantean muchas dudas. Se pasa el día tosiendo y en alguna ocasión sale hasta algo de sangre por el estoma. Estoy un poco preocupada al respecto, ahora que el aire va tan directo al pulmón me da miedo que empiece a tener infecciones respiratorias permanentes. ¿Qué podemos hacer?

Una laringectomía total conlleva unas secuelas con gran impacto a nivel anatómico, fisiológico, funcional y por supuesto emocional en la persona.

Son varias las funciones de la laringe, entre ellas, en la respiración, es la encargada de propiciar la misma separando las cuerdas vocales y dejando que llegue el aire desde la denominada vía aérea superior hasta la tráquea y los pulmones.

Dentro de esta vía aérea superior merece una especial atención el papel que desempeña la nariz, que humidifica, regula la temperatura y filtra el aire que posteriormente llegará a los pulmones.

Ahora bien, la persona laringectomizada sufre una alteración en este mecanismo. Al extirpar la laringe el aire que respira pasa a entrar directamente a la tráquea por el estoma. Cuando este aire es demasiado seco, la piel de la tráquea se irrita y reseca; si es frío y sucio las secreciones se acumulan en la superficie generando tapones que pueden llegar a obstaculizar la respiración. Además todo ello hace que las expectoraciones sean más frecuentes y que requieran mucha fuerza para eliminar esa secreción, lo cual puede generar heridas en la pared traqueal. En definitiva, al no respirar bien la calidad de vida de la persona se ve mermada.

Por ello es importante que la persona laringectomizada lleve a cabo la rehabilitación pulmonar. Para ello ha de utilizar unos filtros disponibles al servicio del paciente que, colocados en el estoma sujetos bien en la cánula, bien en unos adhesivos, realizaran la función de “narices artificiales”. Al igual que una nariz, su uso debe ser las 24 horas del día reponiendo el filtro por uno nuevo cada vez que éste se cambie.

Estos filtros humidificarán el aire, regularan su temperatura y lo filtraran de la suciedad del ambiente. Tras su uso de manera continua la persona conseguirá disminuir la irritación de la piel de la tráquea y que la mucosidad sea menor y más diluida. Le costará entonces menos esfuerzo expectorar y lo hará con menor frecuencia. También será menor el riesgo de sufrir infecciones pulmonares. Con todo se verá incrementada su calidad de vida. Una correcta respiración es clave para que nuestro organismo se defienda de potenciales enfermedades además de para encontrarnos y sentirnos mejor.

Es importante destacar que la rehabilitación pulmonar es común en todas las personas laringectomizadas, independientemente del modo de comunicación que empleen.

 

Para el Colegio Oficial de Logopedas de la Comunitat Valenciana:

Natalia del Rio Collado
Natalia del Rio Collado

Natalia del Rio Collado. Graduada en Logopedia por la Universidad Complutense de Madrid

Número de colegiada: 28/0507

Logopeda de ATOS Medical

 

 

 

Puede encontrar más información técnica sobre esto en:

Herranz Gonzalez-Botas, J., & Suárez, T. (2001). Experiencia con el uso del hme-provox® stomafilter en pacientes laringuectomizados. Acta Otorrinolaringológica Española, 52(3), 221-225.

Rozsasi, A., Leiacker, R., Fischer, Y., y Keck, T. (2006). Influencia de humidificación pasiva sobre la pérdida de calor respiratoria en pacientes con traqueotomía. Cabeza y cuello , 28 (7), 609-613. 

Bień, S., Okła, S., van As-Brooks, C. J., & Ackerstaff, A. H. (2010). The effect of a Heat and Moisture Exchanger (Provox® HME) on pulmonary protection after total laryngectomy: a randomized controlled study. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 267(3), 429-435.

Pedemonte Sarrias, G., & i Vintró, L. (2011). Adherencia al tratamiento crónico del humidificador de traqueostoma (Provox® HME) en pacientes laringectomizados.

Pedemonte-Sarrias, G., Villatoro-Sologaistoa, J. C., Ale-Inostroza, P., López-Vilas, M., León-Vintró, X., & Quer-Agustí, M. (2013). Adherencia crónica al humidificador de traqueostoma en pacientes laringectomizados. Acta Otorrinolaringológica Española, 64(4), 247-252.

¿VOLVER A HABLAR SIN LARINGE?

A mi padre le han operado por un tumor en el cuello y le han tenido que extirpar la laringe. Él es joven tiene 54 años y aunque todavía se encuentra hospitalizado queremos saber cuál es la mejor alternativa para que pueda volver a hablar y empezar con eso cuanto antes, cuál es la más utilizada o fácil de manejar, cuál resulta más cómoda… necesitamos que nos orienten.

Las personas a las que se les ha extirpado la laringe no solo sufren la pérdida de la voz tras la intervención, sino también un cambio de modo respiratorio, entre otros trastornos, ya que la vía respiratoria ha quedado desvinculada del segmento que compartía con la vía digestiva .

Para la rehabilitación de la voz actualmente existen varias fórmulas en función de la situación postquirúrgica del paciente.

Una de las opciones más rápidas es el uso de una electrolaringe, dispositivo electrónico que emite una vibración sonora, el cual, aplicado al cuello del paciente de forma manual, permite articular dicho sonido en la cavidad oral para poder hablar. Sin embargo la voz que se emite es de tipo “robótica”, muy impersonal y sin apenas inflexiones. Además tiene los inconvenientes de cualquier dispositivo electrónico: cuidados, baterías, mantenimiento, alto coste, etc.

Por ello, se suele recomendar el uso de una voz “propia” del sujeto generada por medio de una “neoglotis”, es decir, aprovechando el estrechamiento natural que tiene el inicio del esófago, el cual se denomina esfínter esofágico superior.  Se trata de introducir aire en el esófago para posteriormente hacerlo salir hacia la boca haciendo vibrar dicho esfínter, lo que producirá un sonido que articularemos en forma de palabras en la cavidad oral. Según la forma de proveer de aire al esófago, bien desde la boca (método erigmofónico) o desde los pulmones a través de una comunicación quirúrgica (método traqueoesofágico), el aprendizaje de cada uno de ellos será distinto.

El uso de la voz erigmofónica es el más extendido entre los operados de laringe, pero no está exento de dificultad en su aprendizaje, según los casos. Mediante la inyección voluntaria de aire desde la boca al esófago, es posible la emisión de frases cortas con una voz de intensidad moderada y calidad ronca, pero con “personalidad”. Sin embargo aporta al paciente una notable autonomía en cuanto a que no necesita emplear las manos para hablar, ni necesita ningún tipo de dispositivo externo para producir la voz.

La emisión de la voz traqueoesofágica se asemeja más a la fonación previa a la laringectomía en cuanto a mecánica y duración de la voz.  Pero para su uso es necesario tener previamente implantada una pequeña prótesis que comunique la traquea con el esófago. Requiere también el uso de una mano para obstruir el traqueostoma en el momento de expulsar aire pulmonar para conseguir que éste pase al esófago haciendo vibrar la neoglotis de tal forma que produzca un sonido. A lo anteriormente expuesto hay que sumar que la prótesis hay que sustituirla cada ciertos meses y en algunos casos puede coger holgura con riesgo de fuga de líquidos o desprendimiento de la misma.

Por tanto, en función del estado y necesidades del paciente, el logopeda será el profesional sanitario que oriente al sujeto sobre el método rehabilitador más apropiado en cada caso. La rehabilitación logopédica no sólo debe contemplar la restitución de la función fonatoria, sino también el tratamiento de otros trastornos asociados a la laringectomía (olfatorios, respiratorios, deglutorios…) y la adaptación del sujeto a las actividades de la vida diaria.

 

Para el Colegio Oficial de Logopedas de la Comunitat Valenciana:

SALVADOR JIMENEZ HERNANDEZ
Salvador Jiménez Hernández

Salvador Jiménez Hernández, Graduado en Logopedia Colegiado nº 28/0090  Hospital General Universitario Gregorio Marañon 

Centro Médico Carpetana 

Universidad Complutense de Madrid

 

 

Puede encontrar más información técnica sobre esto en los siguientes libros:

-Casado, J.C. y Adrián, J.A. (2004). Manual del laringectomizado. Málaga: Ed. Aljibe.

-Heuillet-Martin, G. y Conrad, L. (2003). Hablar sin laringe. Rehabilitación de la voz en laringectomizados. Barcelona: Lebón.

-Le Huche, F. (1982). La voz sin laringe. Manual de reeducación vocal. Barcelona: Ed. Médica y técnica S.A.

-Núñez, F., Maldonado, M. y Suárez, C. (2000). Cuidados y rehabilitación del paciente traqueotomizado. Oviedo: Servicio de publicaciones de la Universidad de Oviedo.

 

Imagen anatómica del antes y el después de la laringectomía
Imagen anatómica del antes y el después de la laringectomía

TORNAR A PARLAR SENSE LARINGE?

A mon pare li han operat per un tumor en el coll i li han hagut d'extirpar la laringe. Ell és jove té 54 anys i tot i que encara es troba hospitalitzat volem saber quin és la millor alternativa perquè puga tornar a parlar i començar amb això com més prompte millor, quin és la més utilitzada o fàcil de manejar, quin resulta més cómoda... necessitem que ens orienten.

Les persones a qui se'ls ha extirpat la laringe no sols patixen la pèrdua de la veu després de la intervenció, sinó també un canvi de mode respiratori, entre altres trastorns, ja que la via respiratòria ha quedat desvinculada del segment que compartia amb la via digestiva.

Per a la rehabilitació de la veu actualment hi ha diverses fórmules en funció de la situació postquirúrgica del pacient.

Una de les opcions més ràpides és l'ús d'una electrolaringe, dispositiu electrònic que emet una vibració sonora, el qual, aplicat al coll del pacient de forma manual, permet articular el dit so en la cavitat oral per a poder parlar. No obstant això la veu que s'emet és de tipus "robótica", molt impersonal i sense a penes inflexions. A més té els inconvenients de qualsevol dispositiu electrònic: cures, bateries, manteniment, alt coste, etc.

Per això, se sol recomanar l'ús d'una veu "propia" del subjecte generada per mitjà d'una "neoglotis", és a dir, aprofitant l'estretiment natural que té l'inici de l'esòfag, el qual es denomina esfínter esofàgic superior. Es tracta d'introduir aire en l'esòfag per a posteriorment fer-ho eixir cap a la boca fent vibrar el dit esfínter, la qual cosa produirà un so que articularem en forma de paraules en la cavitat oral. Segons la forma de proveir d'aire a l'esòfag, bé des de la boca (mètode erigmofònic) o des dels pulmons a través d'una comunicació quirúrgica (mètode traqueoesofàgic) , l'aprenentatge de cada un d'ells serà distint.

L'ús de la veu erigmofònica és el més estés entre els operats de laringe, però no està exempt de dificultat en el seu aprenentatge, segons els casos. Per mitjà de la injecció voluntària d'aire des de la boca a l'esòfag, és possible l'emissió de frases curtes amb una veu d'intensitat moderada i qualitat ronca, però amb "personalitat". No obstant això aporta al pacient una notable autonomia en el fet que no necessita emprar les mans per a parlar, ni necessita cap tipus de dispositiu extern per a produir la veu.

L'emissió de la veu traqueoesofàgica s'assembla més a la fonació prèvia a la laringectomia quant a mecànica i duració de la veu. Però per al seu ús és necessari tindre prèviament implantada una xicoteta pròtesi que comunique la trontolla amb l'esòfag. Requerix també l'ús d'una mà per a obstruir el traqueostoma en el moment d'expulsar aire pulmonar per a aconseguir que este passe a l'esòfag fent vibrar la neoglotis de tal forma que produïsca un so. A l'anteriorment exposat cal sumar que la pròtesi cal substituir-la cada certs mesos i en alguns casos pot agafar folgança amb risc de fuga de líquids o despreniment de la mateixa.

Per tant, en funció de l'estat i necessitats del pacient, el logopeda serà el professional sanitari que oriente al subjecte sobre el mètode rehabilitador més apropiat en cada cas. La rehabilitació logopèdica no sols ha de contemplar la restitució de la funció fonatoria, sinó també el tractament d'altres trastorns associats a la laringectomia (olfactoris, respiratoris, deglutorios...) i l'adaptació del subjecte a les activitats de la vida diària.

 

Per al Col·legi Oficial de Logopedes de la Comunitat Valenciana:

SALVADOR JIMENEZ HERNANDEZ
Salvador Jiménez Hernández

Salvador Jiménez Hernández, Graduat en Logopèdia Col·legiat nº 28/0090  Hospital General Universitario Gregorio Marañon 

Centro Médico Carpetana

Universidad Complutense de Madrid

 

 

Pot trobar més informació tècnica sobre açò en els llibres següents:

-Casado, J.C. y Adrián, J.A. (2004). Manual del laringectomizado. Málaga: Ed. Aljibe.

-Heuillet-Martin, G. y Conrad, L. (2003). Hablar sin laringe. Rehabilitación de la voz en laringectomizados. Barcelona: Lebón.

-Le Huche, F. (1982). La voz sin laringe. Manual de reeducación vocal. Barcelona: Ed. Médica y técnica S.A.

-Núñez, F., Maldonado, M. y Suárez, C. (2000). Cuidados y rehabilitación del paciente traqueotomizado. Oviedo: Servicio de publicaciones de la Universidad de Oviedo.

 

Imagen anatómica del antes y después de la laringectomía
Imagen anatómica del antes y después de la laringectomía