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VOZ DE NIÑO EN CUERPO DE HOMBRE

Mi marido tiene 43 años. En un chequeo médico anual le dijeron que tiene voz de niño y que acudiera a un logopeda. El médico dice que no tiene ningún problema en la garganta pero que habla con la voz de antes de la muda. Siempre ha tenido una voz muy aguda y  cuenta que de joven se le burlaban bastante. De vez en cuando la gente le confunde por teléfono con nuestra hija. ¿Podrían decirme qué es lo que le pasa y si realmente debe ir al logopeda?

La descripción que nos hace coincide con una alteración poco frecuente de la voz, denominada puberfonía o falsete mutacional. Hay pocos datos sobre su prevalencia, pero probablemente no sea superior a un caso por cada 900.000 personas (1). Se define como la persistencia de la voz infantil en una persona que ya ha mudado la voz, sin que haya una causa orgánica que lo justifique. La literatura científica se limita a la descripción en hombres y algunos autores dudan de su existencia en mujeres. Las características más frecuentes son: tono habitual muy agudo y bitonalidad -la persona parece tener dos voces, aunque no la use de forma totalmente simétrica o compensada (2).

Todos cambiamos la voz durante la pubertad, aunque esa muda de la voz es mucho más notable en hombres que en mujeres. La laringe crece de forma muy rápida y las cuerdas vocales aumentan su tamaño. Esos cambios hacen descender el tono habitual con el que hablamos. Se produce en tres o cuatro meses y durante este tiempo es normal que haya cierta inestabilidad (bloqueos y gallos) que desaparecen en poco tiempo (3). El cerebro, informado por la audición y la propiocepción, tarda un tiempo en controlar la nueva movilidad de las cuerdas vocales. El muchacho se acostumbra a su nueva voz grave que en adelante formará parte de su identidad como persona.

Ignoramos la causa por la cuál algunos varones mantiene la voz infantil una vez han completado su maduración sexual y cambiado el tamaño de su laringe. El tono agudo se mantiene porque las cuerdas vocales adoptan una vibración del tipo falsete, con un bajo cociente de cierre en los ciclos de apertura y cierre de las cuerdas vocales. La persona cree que esa es su voz normal, aunque los demás la perciben como infantil. A veces relatan que les sale otra voz mucho más grave que les sorprende y no acaban de controlar. Cuando realizan fonaciones no culturales, como pueda ser la risa, la tos o el llanto, aparece la voz grave. En algunas casos se dan complicaciones de tipo psicológico, aunque la mayoría de los varones que hemos tratado no las tenían, como demuestra la gran la rapidez con la que se produce el cambio en la voz ante la intervención adecuada.

El tratamiento de primera opción es el logopédico. El Dr. Jordi Perelló (4) afirmaba que es una de las  pocas ocasiones en las que el logopeda puede “hacer magia”, ya que es habitual que el paciente salga de la primera sesión con otra voz. Será necesario objetivar la situación; mostrarle las mediciones acústicas donde se evidencia el tono sobre elevado y su relación con la edad premuda vocal; ayudarle a controlar voluntariamente los dos tipos de emisiones; proporcionarle retroalimentación modificada en su voz (a veces basta oírla en grabaciones) e informarle de que puede usar la voz grave con naturalidad. La mayoría de los pacientes que hemos tratado, tras unos primeros momentos de confusión y unas semanas de entrenamiento, se habituaron a la voz postmuda vocal sin ningún tipo de dificultad. Algunos relataron sensación de descanso muscular, ya que el falsete mutacional puede ir acompañado de tensión en la musculatura laríngea.

Cuando este cuadro se acompaña de complicaciones de tipo psicológico se produce una evidente resistencia al cambio. En otras ocasiones la voz de falsete puede estar enmascarada por una ronquera persistente que le da una apariencia de voz grave a pesar de producirse por una vibración muy alta.

Si el médico otorrinolaringólogo no aprecia ninguna alteración orgánica que pueda derivar en un problema de salud, su marido puede elegir libremente si quiere adoptar la voz que le correspondería por sexo y edad o mantener una voz de falsete que le da ese aspecto característico. Un logopeda experto en voz podrá ayudarle.

 

Para el Colegio Oficial de Logopedas de la Comunitat Valenciana:

 Dr. José Francisco Cervera Mérida, logopeda, colegiado nº 46121

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Referencias en el texto:

 (1) Srikamakshi, K., & Balasubramanian, T. (2014). Mutational Falsetto: A Panoramic Consideration. Online Journal of Otolaryngology, 4(1)

 (2) Lim, J.-Y., Lim, S. E., Choi, S. H., Kim, J. H., Kim, K.-M., & Choi, H.-S. (2007). Clinical Characteristics and Voice Analysis of Patients With Mutational Dysphonia: Clinical Significance of Diplophonia and Closed Quotients. Journal of Voice, 21(1), 12–19

 (3) Cobeta, I., Núñez, F. Y Fernández, S. (2013). Alteraciones de la voz. Barcelona: Marge Médica Books

 (4) Perelló, J., & Miquel, J. A. S. (1980). Alteraciones de la voz. Barcelona: Editorial Científico-Médica.

 

Puede encontrar más información técnica sobre esto en los siguientes textos:

  • Cobeta, I., Núñez, F. Y Fernández, S. (2013). Alteraciones de la voz. Barcelona: Marge Médica Books

 

 

VEU DE XIQUET EN COS D’HOME

El meu marit té 43 anys. En una revisió mèdica anual li van dir que té veu de xiquet i que acudira a un logopeda. El metge diu que no té cap problema en la gola però que parla amb la veu d'abans de la muda. Sempre ha tingut una veu molt aguda i compte que de jove se li burlaven prou. De tant en tant la gent li confon per telèfon amb la nostra filla. Podrien dir-me què és el que li passa i si realment ha d'anar al logopeda?

La descripció que ens fa coincidix amb una alteració poc freqüent de la veu, denominada puberfonía o falset mutacional. Hi ha poques dades sobre la seua prevalença, però probablement no siga superior a un cas per cada 900.000 persones (1). Es definix com la persistència de la veu infantil en una persona que ja ha mudat la veu, sense que hi haja una causa orgànica que ho justifique. La literatura científica es limita a la descripció en hòmens i alguns autors dubten de la seua existència en dones. Les característiques més freqüents són: to habitual molt agut i bitonalitat -la persona pareix tindre dos veus, encara que no la use de forma totalment simètrica o compensada (2).

Tots canviem la veu durant la pubertat, encara que eixa muda de la veu és molt més notable en hòmens que en dones. La laringe creix de forma molt ràpida i les cordes vocals augmenten la seua dimensió. Eixos canvis fan descendir el to habitual amb què parlem. Es produïx en tres o quatre mesos i durant este temps és normal que hi haja una certa inestabilitat (bloquejos i galls) que desapareixen en poc de temps (3). El cervell, informat per l'audició i la propiocepción, tarda un temps a controlar la nova mobilitat de les cordes vocals. El xic s'acostuma a la seua nova veu greu que d'ara en avant formarà part de la seua identitat com a persona.

Ignorem la causa per la qual alguns barons mantenen la veu infantil una vegada han completat la seua maduració sexual i canviat la grandària de la seua laringe. El to agut es manté perquè les cordes vocals adopten una vibració del tipus falset, amb un baix quocient de tancament en els cicles d'obertura i tancament de les cordes vocals. La persona creu que eixa és la seua veu normal, encara que els altres la perceben com infantil. A vegades relaten que els ix una altra veu molt més greu que els sorprén i no acaben de controlar. Quan realitzen fonacions no culturals, com puga ser la rialla, la tos o el plor, apareix la veu greu. En algunes casos es donen complicacions de tipus psicològic, encara que la majoria dels barons que hem tractat no les tenien, com demostra la gran la rapidesa amb què es produïx el canvi en la veu davant de la intervenció adequada.

El tractament de primera opció és el logopèdic. El Dr. Jordi Perelló (4) afirmava que és una de les poques ocasions en què el logopeda pot "fer màgia", ja que és habitual que el pacient isca de la primera sessió amb una altra veu. Serà necessari objectivar la situació; mostrar-li els mesuraments acústics on s'evidencia el to sobre elevat i la seua relació amb l'edat premuda vocal; ajudar-li a controlar voluntàriament els dos tipus d'emissions; proporcionar-li retroalimentació modificada en la seua veu (a vegades basta sentir-la en gravacions) i informar-li de que pot usar la veu greu amb naturalitat. La majoria dels pacients que hem tractat, després d'uns primers moments de confusió i unes setmanes d'entrenament, es van habituar a la veu postmuda vocal sense cap tipus de dificultat. Alguns van relatar sensació de descans muscular, ja que el falset mutacional pot anar acompanyat de tensió en la musculatura laríngia.

Quan aquest quadre s'acompanya de complicacions de tipus psicològic es produïx una evident resistència al canvi. Altres vegades la veu de falset pot estar emmascarada per una ronquera persistent que li dóna una aparença de veu greu a pesar de produir-se per una vibració molt alta.

Si el metge otorinolaringòleg no aprecia cap alteració orgànica que puga derivar en un problema de salut, el seu marit pot triar lliurement si vol adoptar la veu que li correspondria per sexe i edat o mantindre una veu de falset que li dóna eixe aspecte característic. Un logopeda expert en veu podrà ajudar-li.

 

Per al Col·legi Oficial de Logopedes de la Comunitat Valenciana:

 Dr. José Francisco Cervera Mérida, logopeda, col·legiat nº 46121

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Referències en el text:

 (1) Srikamakshi, K., & Balasubramanian, T. (2014). Mutational Falsetto: A Panoramic Consideration. Online Journal of Otolaryngology, 4(1)

 (2) Lim, J.-Y., Lim, S. E., Choi, S. H., Kim, J. H., Kim, K.-M., & Choi, H.-S. (2007). Clinical Characteristics and Voice Analysis of Patients With Mutational Dysphonia: Clinical Significance of Diplophonia and Closed Quotients. Journal of Voice, 21(1), 12–19

 (3) Cobeta, I., Núñez, F. Y Fernández, S. (2013). Alteraciones de la voz. Barcelona: Marge Médica Books

 (4) Perelló, J., & Miquel, J. A. S. (1980). Alteraciones de la voz. Barcelona: Editorial Científico-Médica.

 

Pot trobar més informació tècnica sobre açò en els textos següents:

  • Cobeta, I., Núñez, F. Y Fernández, S. (2013). Alteraciones de la voz. Barcelona: Marge Médica Books